Einleitung des nicht nüchternen Patienten: Welche Techniken sind zu verwenden?

Zusammenfassung

Die Rapid Sequence Induction and Intubation (RSII) ist das Anästhesieverfahren der Wahl bei aspirationsgefährdeten Patienten, die sich einem operativen Eingriff in Allgemeinanästhesie unterziehen müssen. Die klassische RSII beschränkt sich auf wenige Behandlungsempfehlungen. Diesen liegen selten evidenzbasierte Erkenntnisse zugrunde. Neue Techniken (z. B. Videolaryngoskopie) sowie neue Diagnostika (z. B. Sonografie) erfordern eine Reevaluation der traditionell praktizierten Techniken. In diesem Artikel werden nichtpharmakologische Behandlungsstrategien der RSII behandelt und alte sowie neue Methoden zur Minimierung des Aspirationsrisikos kritisch diskutiert. Zu diesen gehören neben der Magensonde und der Magensonografie die Abläufe rund um die Narkoseeinleitung, wie Lagerung, Zwischenbeatmung, Relaxometrie sowie der Krikoid- bzw. linksparatracheale Druck. Innerklinisch müssen allen Teammitgliedern Behandlungsstandards für die RSII bekannt und die Abläufe etabliert und eingeübt sein. Ziel dieses Artikels ist es, Systematiken darzustellen, die eine Entscheidungsgrundlage für lokale Handlungsanweisungen bilden können.

Die historisch entwickelte Rapid Sequence Induction and Intubation (RSII) beschränkt sich auf wenige Behandlungsempfehlungen, denen nur selten evidenzbasierte Erkenntnisse zugrunde liegen. Neue Techniken und Diagnostika erfordern eine Reevaluation traditionell praktizierter Techniken und ein erneutes Nachdenken über die Methodik. Die folgenden Systematiken können eine Entscheidungsgrundlage für lokale Handlungsanweisungen bilden.

Abstract

Rapid sequence induction and intubation (RSII) is the appropriate method of inducing general anaesthesia in patients who are at a risk of aspiration. The classical RSII is limited to a few treatment recommendations which are rarely based on evidence-based findings. New techniques (e.g., video laryngoscopy) as well as new means of diagnostics (e.g., sonography) require reevaluation of traditional techniques. In this article non-pharmacological treatment strategies of RSII are described. Furthermore, old and new methods to minimise the risk of aspiration are discussed. This includes gastric tube and gastric sonography as well as modalities for anaesthesia induction, e.g. patient positioning, face mask ventilation, relaxometry, cricoid and left-paratracheal pressure. In-hospital, RSII treatment standards must be familiar to all team members and treatment processes have to be well established and practiced regularly. The aim of this article is to present systematics that can be used as a decision-making basis for local operating procedures.

Kernaussagen

• Die RSII ist das Allgemeinanästhesieverfahren der Wahl bei Patienten mit erhöhtem Aspirationsrisiko.

• Eine Aspiration kann trotz größter Vorsicht nicht immer verhindert werden.

• Liegen absolute Indikationen für eine RSII vor, soll diese immer angewandt werden.

• Liegen Faktoren vor, die das Aspirationsrisiko erhöhen, liegt es im Ermessen des Anästhesisten, ob das Aspirationsrisiko des Patienten die Risiken der RSII übersteigt und ob und in welcher Ausprägung eine RSII angewandt wird.

• Bei geübtem Personal kann Krikoiddruck das Risiko einer Regurgitation vermindern.

• Ist eine Maskenbeatmung notwendig, soll diese vorsichtig und drucklimitiert (maximaler Spitzendruck 15 – 20 cmH₂O) erfolgen.

• Der linksparatracheale Druck kann eine Luftinsufflation unter Maskenbeatmung relativ sicher verhindern.

• Die Sonografie des Magenantrums in Rücken- und Rechtsseitenlage ermöglicht eine schnelle und nichtinvasive Quantifizierung des Mageninhaltes, dessen Menge mit dem Aspirationsrisiko korreliert.

• Eine korrekt platzierte Magensonde senkt bei hohem Magenvolumen oder Retroperistaltik das Aspirationsrisiko.

Schlüsselwörter

Rapid Sequence Induction - Aspiration - Anästhesieeinleitung

Key words

rapid sequence induction - aspiration - anaesthesia induction

^* Selena Knoth und Benedict Weber teilen sich die Erstautorenschaft. Hartmut Lotz und Leopold Eberhart teilen sich die Letztautorenschaft.

• Literatur

• 1 Neilipovitz DT, Crosby ET. No evidence for decreased incidence of aspiration after rapid sequence induction. Can J Anaesth 2007; 54: 748-764
• 2 Stept WJ, Safar P. Rapid induction-intubation for prevention of gastric-content aspiration. Anesth Analg 1970; 49: 633-636
• 3 Apfel CC, Roewer N. Ways to prevent and treat pulmonary aspiration of gastric contents. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 157-162
• 4 Stanciu C, Bennett JR. Smoking and gastro-oesophageal reflux. Br Med J 1972; 3: 793-795
• 5 DGAI. Perioperative Antibiotikaprophylaxe Präoperatives Nüchternheitsgebot Präoperative Nikotinkarenz. Anästhesiol Intensivmed 2016; 57: 231-233
• 6 Larsen B, Larsen LP, Sivesgaard K. et al. Black or white coffee before anaesthesia?. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 457-462
• 7 Bisinotto FMB, Naves A de A. et al. Lima HM de et al. Uso da ultrassonografia para avaliação do volume gástrico após ingestão de diferentes volumes de solução isotônica. Bras J Anesthesiol 2016; 67: 376-382
• 8 Schmidt AR, Buehler P, Seglias L. et al. Gastric pH and residual volume after 1 and 2 h fasting time for clear fluids in children. Br J Anaesthesia 2015; 114: 477-482
• 9 Smith CE. Rapid-sequence intubation in adults: Indications and concerns. Clin Pulm Med 2001; 8: 147-165
• 10 Kimball D, Kincaide RC, Ives C. et al. Rapid Sequence Intubation from the Patientʼs Perspective. West J Emerg Med 2011; 12: 365-367
• 11 Priebe HJ. Eyes should be taped closed during rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesth Crit Care Pain Med 2018; 37: 477
• 12 Stäuble CG, Blobner M. Einleitung des nicht nüchternen Patienten: Welche Medikamente sind zu verwenden?. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2019; 54: 604-615
• 13 Perlas A, Davis L, Khan M. et al. Gastric Sonography in the Fasted Surgical Patient. Anesth Analg 2011; 113: 93-97
• 14 Perlas A, Mitsakakis N, Liu L. et al. Validation of a Mathematical Model for Ultrasound Assessment of Gastric Volume by Gastroscopic Examination. Anesth Analg 2013; 116: 357-363
• 15 Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M. et al. A Carbohydrate-Rich Drink Reduces Preoperative Discomfort in Elective Surgery Patients. Anesth Analg 2001; 93: 1344-1350
• 16 Phillips S, Hutchinson S, Davidson T. Preoperative drinking does not affect gastric contents. Br J Anaesth 1993; 70: 6-9
• 17 Lane S, Saunders D, Schofield A. et al. A prospective, randomised controlled trial comparing the efficacy of pre-oxygenation in the 20 degrees head-up vs supine position. Anaesthesia 2005; 60: 1064-1067
• 18 Inkster JS. The induction of anaesthesia in patients likely to vomit with special reference to intestinal obstruction. Br J Anaesth 1963; 35: 160-167
• 19 Takenaka I, Aoyama K, Iwagaki T. Combining head-neck position and head-down tilt to prevent pulmonary aspiration of gastric contents during induction of anaesthesia: A volunteer and manikin study. Eur J Anaesthesiol 2012; 29: 380-385
• 20 Priebe H. Ileuseinleitung – was tun, was lassen?. Refresher Course 2013; 39: 21-28
• 21 Rohsbach CB, Wirth SO, Lenz K. et al. Survey on the current management of rapid sequence induction in Germany. Minerva Anestesiol 2013; 79: 716-726
• 22 St Pierre M, Krischke F, Luetcke B. et al. The influence of different patient positions during rapid induction with severe regurgitation on the volume of aspirate and time to intubation: a prospective randomised manikin simulation study. BMC Anesthesiol 2019; 19: 16
• 23 Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R. et al. „Rapid sequence induction and intubation“ beim aspirationsgefährdeten Patienten. Anaesthesist 2018; 67: 568-583
• 24 de Aguilar-Nascimento JE, Kudsk KA. Clinical Costs of Feeding Tube Placement. J Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 269-273
• 25 Schäuble JC, Heidegger T. Management des schwierigen Atemwegs. Anaesthesist 2018; 67: 725-737
• 26 Schmidt J, Strauß J, Becke K. et al. Rapid-Sequence-Induction des nicht nüchternen Kindes. Anästhesiol Intensivmed 2007; 48: 86-93
• 27 Vanner RG, Asai T. Editorial. Safe use of cricoid pressure. Anaesthesia 1999; 54: 1-3
• 28 Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 1961; 278: 404-406
• 29 Noll E, Shodhan S, Varshney A. et al. Trainability of Cricoid Pressure Force Application. Anesth Analg 2018; 128: 1
• 30 Gautier N, Danklou J, Brichant JF. et al. The effect of force applied to the left paratracheal oesophagus on air entry into the gastric antrum during positive-pressure ventilation using a facemask. Anaesthesia 2019; 74: 22-28
• 31 Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K. Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185,358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand 1986; 30: 84-92
• 32 Kluger MT, Short TG. Aspiration during anaesthesia: A review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS). Anaesthesia 1999; 54: 19-26
• 33 Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993; 78: 56-62
• 34 Cook TM, Woodall N, Frerk C. et al. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: Anaesthesia. Br J Anaesth 2011; 106: 617-631
• 35 Warszawska J, Raimann F, Ippolito A. et al. Die Geschichte der Muskelrelaxanzien Muskelrelaxanzien in der Anästhesie und Intensivmedizin. Arzneimittelther 2016; 34: 467-477
• 36 Caranza R, Nandwani N, Tring JP. et al. Upper airway reflex sensitivity following general anaesthesia for day-case surgery. Anaesthesia 2000; 55: 367-370
• 37 Piepho T, Cavus E, Noppens R. et al. S1 guidelines on airway management. Anaesthesist 2015; 64: 27-40
• 38 Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol 1946; 52: 191-205
• 39 James CF, Modell JH, Gibbs CP. et al. Pulmonary aspiration – effects of volume and pH in the rat. Anesth Analg 1984; 63: 665-668
• 40 Mandell LA, Niederman MS. Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2019; 380: 651-663
• 41 Gajic O, Dabbagh O, Park PK. et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: Evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 462-470
• 42 Kluger MT, Visvanathan T, Myburgh JA. et al. Crisis management during anaesthesia: regurgitation, vomiting, and aspiration. Qual Saf Health Care 2005;
• 43 Heck M, Fresenius M, Busch C. Klinikmanual Anästhesie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016
• 44 Heck M, Fresenius M, Busch C. Repetitorium Anästhesiologie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2017
• 45 Warner MA, Warner ME, Warner DO. et al. Perioperative pulmonary aspiration in infants and children. Anesthesiology 1999; 90: 66-71